A etiologia da doença de Parkinson (DP) é ainda desconhecida mas parece que fatores ambientais podem estar envolvidos. A incidência da DP, particularmente a de início precoce, parece ser maior em indivíduos com antecedente de moradia na zona rural. Avaliamos as características clínicas e a progressão da DP em 118 pacientes segundo os antecedentes de área de moradia pregressa. Havia 71 pacientes (60,2%) com antecedente de no mínimo 10 anos na zona rural (especialmente nas fases iniciais da vida), o chamado Grupo Rural (GR), e 47 pacientes (39,8%) que tiveram antecedente de vida exclusivamente urbana, o chamado Grupo Urbano (GU). A média de idade de início dos sintomas foi 58,8 anos no GR e de 54,1 anos no GU. A forma mista da DP (com tremor, bradicinesia e rigidez) foi a mais frequente em ambos os grupos. Um período de acompanhamento de no mínimo 6 meses foi obtido em 63 pacientes (média de 20 meses de acompanhamento) e a progressão da sintomatologia foi semelhante nos dois grupos (GR e GU). Nossos dados indicam que o antecedente de moradia não parece ser determinante para o padrão de manifestação clínica e de evolução da DP.

Although the precise etiology of Parkinson's disease (PD) is as yet unknown, it appears that certain environmental factors are involved. Prior living in a rural area has been implicated as a possible risk factor for PD, particularly in the early onset type. We evaluated the role of previous living conditions in the clinical correlates and outcome characteristics of 118 PD patients. All of them were seen from January 1987 to October 1992. The Rural Group (RG) comprised 71 patients (60.2%) who had lived in the rural area for at least 10 years (mainly in early phase of life) and the Urban Group (UG) consisted of 47 patients (39.8%) who had lived their entire life in an urban environment. The average age at the beginning of the symptoms was 58.8 in the RG and 54.1 in the UG. The mixed form of the disease (tremor, rigidity and akinesia) was the most frequent in both groups. A minimum 6-month follow-up period was undertaken with 63 patients (average 20 months) and no difference in response to treatment or in progression of the illness was detected between the two groups. Our data show that the previous living environment does not appear to be a determining factor in either the clinical or outcome characteristics of PD.

A distonia pode ser classificada de acordo com a idade de início (infância, adolescência e idade adulta), distribuição corporal dos movimentos anormais (focal, segmentar, unilateral, multifocal e generalizada) e etiologia (idiopática e sintomática). Dentre 122 pacientes com o diagnóstico de síndrome distônica, estudamos 76 com quadros idiopáticos (62,3% do total). Havia 48 pacientes do sexo feminino e 28 do sexo masculino. O quadro mais frequentemente observado foi a da distonia focal iniciada na idade adulta. (37 pacientes). Havia 6 pacientes com distonia generalizada e o início desse quadro foi mais frequento abaixo dos 20 anos de idade. Quadros focais e segmentares predominaram e foram mais comumentemente iniciados na idade adulta. Tremor postural das mãos foi observado em 15 pacientes (19,7%). De todas as formas de distonia, o torcicolo espasmódico foi a que prevaleceu. Com a exceção da cãimbra do escrivão (com mais homens que mulheres acometidas) e da distonia generalizada (a mesma proporção entre os sexos), o sexo feminino predominou sobre o masculino. Nossos dados são semelhantes aos de outras séries que estudaram o quadro clínico da distonia idiopática. Assim, diferenças raciais, ambientais e sócio-econômicas não parecem ser determinantes: no padrão de manifestação da distonia idiopática.

Dystonia may be classified by age of onset (childhood, adolescence, adult onset), body distribution of the abnormal movements (focal, segmental, unilateral, multifocal and generalized) and etiology (idiopathic and symptomatic). We studied 76 patients with idiopathic dystonia among 122; cases of dystonic syndrome (62.3% of the total). There were 48 female and 28 male patients. Adult-onset focal dystonia was the most frequent feature (37 patients). The onset of generalized dystonia was more frequently seen under the age of 20, whereas focal and segmental dystonia usually started over this age. Postural tremor of the hands was observed in 19.7% of the patients. Spasmodic torticollis was the most prevalent form of dystonia overall. Except for writer's cramp, which occurred more frequently in males, and generalized dystonia, which was equally divided between sexes, all other forms were more frequent in females. Our data suggest that differences in racial origin, social and economical status and environmental factors do not account for a different manifestation in dystonia pattern.

A discinesia tardia (DT) é complicação decorrente do uso prolongado de neuro-lépticos. Até o presente, nenhum tratamento provou ser eficaz na DT. Evidências indiretas apontam para a ação de drogas bloqueadoras de canais de cálcio (BCC) em algumas vias neurais. A ação de duas dessas drogas, verapamil e flunarizina, foi testada em modelo experimental de DT em rato, neste estudo. O haloperidol foi administrado por 21 dias e indução de movimentos estereotipados era obtida no 24º dia, com a injeção de apomorfina. As drogas BCC foram administradas por uma vez no 28º dia (experimento agudo) e por 8 dias, após o 25º dia (experimento crônico). A flunarizina não induziu modificação no padrão de estereotipia dos animais, mas o verapamil levou a aumento no experimento agudo e a diminuição no experimento crônico. Estes achados indicam que as drogas BCC podem ter alguma ação sobre a DT e que ensaios clínicos devem ser feitos para se comprovar se tal ação ocorre no homem.

Tardive dyskinesia (TD), a serious complications of neuroleptic chronic use, has no effective therapy yet. We performed an experiment to study the action on TD, of the calcium channel blockers (CCB) drugs, verapamil and flunarizine. We obtained the TD model in rats, administering haloperidol for a 21-day period. After this, the stereotyped movement induced by apomorphyne was rated. The CCB drugs were administered in acute (in the 28th. day) and chronic (for 8 days, after the 25th day) experiments. Acutely, verapamil increased the stereotyped behaviour, and promoted a reduction of it in the chronic experiment. The results suggest that CCB drugs should be tested in clinical trials of TD.

Investigação prévia mostrou que ratos privados de sono (REM SD) mostram acentuação de resposta a agonistas dopaminérgicos. As evidências indicam que essa ação parece ser mediada por supersensibilização de receptores dopaminérgicos pós-sinápticos. Com base nisso, foi feita REM SD em ratos com modelo experimental da doença de Parkinson, nos quais foi feita lesão eletrolítica bilateral de ambas as vias nigro-estriatais. Sete dias após a cirurgia os animais eram submetidos a REM SD por 72 horas. Imediatamente após o final deste período era feita observação em campo aberto para a ambulação, "rearing", "grooming" e latência. Em comparação com ratos não-privados foi observado aumento significativo na ambulação e "rearing", resposta que reapareceu após um segundo período de REM SD, realizado 21 dias após a cirurgia. Estes dados, de melhora de dois parâmetros de modelo experimental da doença de Parkinson, sugerem que a privação de sono pode ser útil nesta doença.

Previous investigations have shown that REM sleep deprived (REM SD) rats display an enhanced response to dopamine agonists. This action seems to be mediated through a supersensitivity of dopamine post-synaptic receptors. Accordingly, REM SD was performed on rats with an experimental model of Parkinson's disease. The animals were bilaterally lesioned in the nigrostriatal pathway through a stereotaxically directed electrical current. Seven days after the surgery the animals were REM SD for 72 hours and immediatelly after the end of this period were observed in an open field for ambulation, rearing, grooming, and latency. In comparison with non-deprived rats there was a significant increase in ambulation and rearing, a response that appeared again after a second REM SD period on day 21th after the surgery. These data of improvement of two parameters of an experimental model of Parkinson's disease suggest that SD may be useful in this condition.

Doze pacientes com doença de Parkinson (DP) foram submetidos a privação de sono total. A média de idade dos pacientes era 61 anos e a duração da doença era em média de 5,1 anos (1,5 a 12 anos). Quatro deles usavam apenas anticolinérgico, 4 usavam L-Dopa e 4 combinação de drogas de ambos os grupos. Após privação de sono total por uma única noite foi verificada melhora na rigidez, bradicinesia, alterações de postura e marcha e incapacidade funcional com duração de duas semanas, em comparação com os escores quando da inclusão no estudo. Não foi observado efeito sobre o tremor. Em relação aos sintomas depressivos foi verificada melhora com duração de apenas uma semana. Estes resultados sugerem efeito benéfico da privação de sono na DP. Com base em estudos experimentais julgamos que uma explicação possível para estes resultados seja a modificação de receptores dopaminérgicos.

Twelve Parkinson disease (PD) patients were submitted to a single night of total sleep deprivation (SD). Disease duration had a median of 5.1 years and all were using either anticholinergic or L-Dopa or the combination of both drugs. After SD there was an improvement of rigidity, bradykinesia, gait and posture disturbances and functional disability that remained significant for 2 weeks. No effect was observed on tremor. Concerning depressive symptoms, a significant difference was noted, that remained for one week. These results suggest that SD may be an useful procedure to improve PD symptomatology. It is discussed a possible change of dopaminergic receptors, induced by SD, to explain the improvement.